Nivelurile normale ale hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) se încadrează în general între 0,4 și 4,0 miliunități pe litru (mU/L) spune medicina conventionala.

Personal, nu sunt deacord cu aceasta abordare, tocmai din acest motiv recomand apcientilor mei urmarirea unei valori a TSH sub 2,5 mU/L.

Nivelurile de TSH mai mari de 2,5 mU/L indică de obicei o tiroidă subactivă (hipotiroidism), iar nivelurile scăzute de TSH – sub 0,4 mU/L – indică o tiroidă hiperactivă (hipertiroidism).

Când TSH este între 2,5 μUI/mL și 10 μUI/mL și/sau când T3 și T4 sunt în limite normale, acest lucru este cunoscut sub numele de hipotiroidism subclinic. Aceasta înseamnă că tiroida este încă capabilă să producă suficient hormon tiroidian, dar nu fără sacrificii. În acest moment, tiroida noastră lucrează suplimentar, ceea ce duce la multe dintre simptomele comune ale hipotiroidismului.

Tiroida primește în mod constant un semnal pentru a produce din ce în ce mai mulți hormoni, iar corpul tău probabil rămâne fără nutrienți (cum ar fi seleniul) pentru a produce mai mulți hormoni. Acest lucru are ca rezultat o inflamație suplimentară a tiroidei, atrăgând mai mulți anticorpi și alimentând astfel procesul autoimun. În timp ce unii pot rămâne într-o stare subclinică pe termen nelimitat, cercetătorii sugerează că pana la aproximativ 30% dintre pacienții cu hipotiroidism subclinic progresează la hipotiroidism evident, în funcție de vârstă, sex și prezența anticorpilor anti-tiroidieni..

Dar, există excepții de la aceste interpretări, precum și variații cu privire la ceea ce este un nivel „normal” de TSH. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile de TSH pot varia în funcție de vârstă, sexul masculin și feminin și alți factori. În cele din urmă, rezultatele trebuie interpretate împreună cu alte teste ale funcției tiroidiene pentru a pune diagnosticul corect.

În acest articol voi discuta cauzele crescute și scăzute ale TSH.

Ce este TSH-ul?

TSH este un hormon care acționează ca un mesager al glandei tiroide. Când este eliberat de glanda pituitară – o glandă mică situată la baza creierului – TSH stimulează tiroida să producă mai mulți hormoni tiroidieni.

Cum se schimbă nivelul TSH

Nivelurile de TSH par contraintuitive. Un TSH ridicat sugerează o glanda tiroidă subactivă, în timp ce nivelurile scăzute de TSH indică o tiroidă hiperactivă.

TSH și hormonii tiroidieni sunt lucruri diferite. Hormonii tiroidieni (cei mai activi din punct de vedere biologic ) sunt:

• T3 (triiodotironina)
• T4 (tiroxina)

Corpul tău folosește hormonii tiroidieni pentru a regla tot felul de procese inclusiv cât de repede arzi caloriile, ritmul cardiac și multe alte funcții automate.

Când hormonii tiroidieni sunt scazuți, hipofiza produce mai mult TSH. Acest lucru indică tiroidei să crească producția. Când nivelurile sunt ridicate, hipofiza eliberează mai puțin TSH. Asta semnalează tiroida să încetinească. Acesta este motivul pentru care un TSH ridicat indică funcția tiroidiană scăzută și invers.

Interpretarea nivelurilor de TSH

Înțelegerea când și de ce hormonul tiroidian este eliberat (sau nu) ajută la clarificarea a ceea ce dezvăluie un nivel scăzut de TSH și un nivel ridicat de TSH despre funcția tiroidei.

TSH se măsoară în mU/L. Această abreviere înseamnă miliunități pe litru, cu o miliunitate echivalentă cu o miime de unitate.

Intervalul normal pentru TSH este în general între 0,4 mU/L și 2,5 mU/L. Ca și în cazul majorității afecțiunilor și testelor medicale, totuși, există excepții de la această regulă.

TSH normal

Intervalul normal oficial pentru TSH este între 0,4 mU/L și 4,0 mU/L.

Medicina funcțională însă ia in considerare așa cum am menționat și anterior , o valoare normal a TSH între 0,4 mU/L și 2,5 mU/L.

Cu toate acestea, mulți factori nemodificabili influențează nivelul de TSH al unei persoane și dictează ce valoare este „normală” la un individ. Aceasta nu include doar variații în funcție de sexul sau vârsta biologică a unei persoane, ci și fluctuațiile care apar în mod regulat în diferite anotimpuri ale anului.

Unii experți susțin că limita superioară a unui TSH normal ar trebui să fie mai mică – în jur de 2,5 mU/L. Motivul din spatele acestui fapt este că marea majoritate a adulților fără boală tiroidiană au o valoare a TSH între 0,45 și 4,12 mU/L. este valabil mai ales la femelele mai tinere.

Este absolut posibil să aveți în continuare simptome în ciuda unui nivel normal de TSH. Dacă acesta este cazul, insist să consultați un specialist . Chiar și un TSH „normal” poate fi anormal pentru tine!

Nivelurile de TSH în funcție de sex

Nivelurile de TSH variază și în funcție de sex. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile de TSH sunt influențate de hormonul estrogen.

Unele studii sugerează că un interval normal de TSH la femeile cu vârsta între 18 și 29 de ani poate fi mai aproape de 0,4-2,5 mU/L.

Estrogenul scăzut afectează capacitatea glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni. Deci, TSH crește pentru a determina tiroida să producă mai mult. Estrogenul ridicat duce la creșterea producției de hormoni tiroidieni și la scăderea TSH-ului. În menopauză, nivelurile de estrogen sunt mai scăzute, ceea ce declanșează uneori boala tiroidiană.

Nivelurile de TSH în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, nivelurile de TSH variază în funcție de trimestru. Potrivit Societății Mondiale de Endocrinologie, nivelurile de TSH în timpul sarcinii ar trebui să fie:

• Primul trimestru: 0,1 până la 2,5 mU/L
• Al doilea trimestru: 0,2 până la 3,0 mU/L
• Al treilea trimestru: 0,3 până la 3,0 mU/L

Niveluri mai mari de TSH (niveluri de TSH > 4,5 mU/L) la începutul sarcinii sunt asociate cu un risc crescut de avort spontan.

Nivelurile de TSH în funcție de vârstă

În plus, unii medici endocrinologi consideră că pacienții în vârstă, referindu-ne aici la persoanele peste 65 ani,  ar trebui să aibă un nivel de TSH mai mare de 4,0 mU/L sau 5,0 mU/L, deoarece TSH crește în mod normal odată cu vârsta.

Medicina funcțională pe de altă parte, evită această controversă pur și simplu privind fiecare persoană ca individ. De exemplu, o persoană care are încă simptome semnificative de hipotiroidism la un TSH de 4,0 mU/L se poate descurca mai bine cu un obiectiv de TSH de aproximativ 1,0 mU/L.

În schimb, o persoană care are riscuri pentru sănătate, cum ar fi bolile de inimă sau osteoporoza, poate beneficia de un obiectiv de TSH mai mare, poate în jur de 1,5 mU/L sau 2,5 mU/L

  Fertilitatea și provocările sarcinii cu boala tiroidiană

Cauzele TSH crescut

Un nivel ridicat de TSH – peste 2,5 mU/L – indică o tiroidă subactivă, cunoscută și sub numele de hipotiroidism. Aceasta înseamnă că corpul tău nu produce suficient hormon tiroidian. Un TSH ridicat înseamnă lucruri diferite, în funcție de fiecare individ în parte.

Dar cei care iau deja medicamente pentru tiroida?

În cazul hipotiroidismului, un TSH ridicat înseamnă, de obicei, că doza de înlocuire a hormonilor tiroidieni trebuie crescută.

Dacă luați deja medicamente pentru tiroida, dar aveți încă simptome, este posibil să aveți nevoie să vă măriți doza, astfel încât analizele să se încadreze în intervalul optim, pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine.

Odată ce stabiliți o doză de medicament care funcționează pentru dvs. – și atâta timp cât simptomele nu se schimbă (atenție la anxietate și palpitații ca semne potențiale ale unei supradoze, iar oboseala și durerea ca semne potențiale ale unui subdozaj) – puteți testa hormonii tiroidieni la fiecare șase luni.

În unele cazuri, totuși, doza este în regulă, dar medicamentul nu este complet absorbit. De exemplu, multe alimente și medicamente pot afecta absorbția Euthyrox (levotiroxină) în sistemul dumneavoastră. A învăța ce trebuie evitat în timp ce luați acest medicament este important pentru ca acesta să funcționeze corect.

În cazul hipertiroidismului, un TSH ridicat înseamnă, de obicei, că tratamentul – fie că este vorba de intervenții chirurgicale, iod radioactiv sau medicamente – a fost atât de eficient în limitarea producției de hormon tiroidian, încât a determinat persoana să devină hipotiroidian/ă.

Cauzele TSH scăzut

Un TSH scăzut înseamnă adesea că o persoană are un nivel ridicat de hormoni tiroidieni. Un nivel scăzut de TSH – sub 0,4 mU/L – indică o tiroidă hiperactivă, cunoscută și sub numele de hipertiroidism. Aceasta înseamnă că, corpul tău produce o cantitate în exces de hormoni tiroidieni.

TSH scăzut este cel mai adesea asociat cu hipertiroidismul. Acest lucru se poate datora unui număr de cauze, variind de la boli autoimune la “umflături “în glanda tiroidă (noduli toxici) până la o glanda tiroidă mărită anormal (gușă).

Poate apărea și în timpul unei sarcini normale, deoarece hormonii tiroidieni sunt afectați de „hormonul sarcinii” gonadotropina corionica umană (hCG).

Mai rar, o lipsă de TSH produsă de glanda pituitară (din cauza disfuncției) poate duce la niveluri scăzute de hormon tiroidian în sânge – o afecțiune cunoscută sub numele de hipotiroidism central. Aceasta este o excepție de la regula generală conform căreia hipotiroidismul este asociat cu un TSH ridicat.

Hipotiroidismul central este mai puțin frecvent și de obicei asociat cu o deficiență a altor hormoni hipofizari. Această deficiență duce și la o serie de alte simptome.

  Ce este hipopituitarismul?

La persoanele tratate pentru hipotiroidism, un nivel scăzut de TSH poate însemna:

• Supramedicație(supradozare) cu hormoni tiroidieni
• Interacțiuni care determină o sau activitae crescută în ciuda unei doze optime de medicament
• Hipotiroidismul central

La persoanele tratate pentru hipertiroidism, un nivel scăzut de TSH înseamnă de obicei că este necesar un tratament suplimentar pentru a reduce nivelul hormonilor tiroidieni.

Ar putea însemna, de asemenea, că o persoană trebuie să fie monitorizată în continuare pentru a se asigura că nivelul hormonilor tiroidieni revine la normal. Acesta este adesea cazul persoanelor care au tiroidită temporară legată de sarcină sau de tratamentul cu chimioterapie.

Tiroidă subactivă + TSH ridicat

• Este posibil ca tratamentul să fie mai agresiv
• Este posibil ca medicamentele să nu fie suficient de absorbante

Tiroidă subactivă + TSH scăzut

• Tratamentul poate fi mai agresiv decât este necesar
• Este posibil ca medicamentele să se absoarbă prea mult

Factori care pot denatura rezultatele TSH

Există o serie de factori care pot afecta nivelul TSH. Acestea sunt importante de luat în considerare, deoarece valorile de laborator nu spun întreaga poveste despre starea cuiva.

Un plan de tratament care nu ia în considerare și simptomele cuiva se poate dovedi a fi total ineficient !

Eroare de laborator

Dacă rezultatul unui test de TSH este neașteptat, simpla repetare a testului este adesea cea mai bună decizie.

Pot apărea erori în timpul prelevării de sânge, la transcrierea rezultatelor sau din cauza confuzărilor din laborator. Din punct de vedere statistic, există întotdeauna un risc de eroare de laborator, iar rezultatele trebuie întotdeauna interpretate împreună cu simptomele și constatările clinice.

Anticorpi

Se crede că anticorpii interferează cu testarea precisă a tiroidei la aproximativ 1% dintre pacienți.

Într-o analiză din 2018, o astfel de interferență a cauzat fie un diagnostic greșit, fie un tratament inadecvat la mai mult de 50% dintre persoanele care au acești anticorpi:

• Anticorpi heterofili: persoanele expuse la medicamente de origine animală și la terapii cu anticorpi au de obicei acești anticorpi. O discrepanță între nivelurile de TSH și T4 liber, sau între nivelurile de TSH și simptomele dvs., ar trebui să vă avertizeze medical dvs. cu privire la o inexactitate a testului.
• Anticorpi tiroidieni: Aceștia pot afecta, de asemenea, nivelurile de TSH la persoanele care pot avea sau nu o afecțiune tiroidiană. Din nou, o discrepanță între valorile de laborator și simptomele dvs. ar trebui să ridice problema inexactității testului.
• Alți anticorpi: Anticorpii anti-ruteniu și anti-streptavidină pot afecta, de asemenea, rezultatele testării TSH.

O serie de alți factori pot afecta rezultatele testului TSH, inclusiv:

• Momentul zilei în care se efectuează testul: Dacă vi se face testul după post – de exemplu, înainte de a mânca ceva pentru ziua respectivă – nivelul de TSH poate fi mai mare decât dacă ați fi mâncat chiar înainte de test.
• Boli: Bolile acute sau cronice pot pune stres asupra sistemului endocrin, ceea ce duce la un rezultat distorsionat al testului.
• Sarcina: Nivelurile de TSH pot fi mai mici decât intervalul normal în timpul sarcinii, indiferent dacă aveți sau nu o tulburare tiroidiană.
• Medicamente: Unele medicamente care sunt utilizate pentru a trata bolile de inimă și cancerul pot afecta rezultatele. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS, cum ar fi Advil (ibuprofen), pot de asemenea afecta rezultatele.
• Alimente sau suplimente: articolele bogate în iod sau derivate din alge pot interfera cu testarea.

Același lucru este valabil și în cazul suplimentelor de biotină.

• Schimbări în obiceiurile de somn: lipsa unui somn de calitate a fost asociată cu dezechilibrele tiroidiene.

Numai analiza TSH nu este suficientă

În timpul diagnosticului, majoritatea ,medicilor endocrinologi folosesc testul TSH și FT4 pentru a evalua funcția tiroidiană și a determina cursul optim de tratament. Există certitudinea totuși, că doar aceste analize sunt insuficiente.

De exemplu, medicii testeaza FT4  în plus față de TSH este de obicei testat dacă un furnizor de asistență medicală suspectează o disfuncție tiroidiană din cauza unei boli a glandei pituitare sau a hipotalamusului.

De asemenea, dacă TSH este normal, dar o persoană are totuși simptome de hipertiroidă sau hipotiroidă, poate fi verificat FT4 .

De asemenea, TSH nu este suficient pentru a monitoriza hipotiroidismul în timpul sarcinii; T4 și T4 liber sunt adesea recomandate.

În funcție de situația clinică,de simptomatologia pacientului,  alte teste tiroidiene pe care eu personal vi le recomand ca fiind obligatorii includ (T3), T3 liber, T3 invers și teste de anticorpi tiroidieni precum și ecografia tiroidiană.

Concluzii

Un nivel de TSH care este optim pentru toți oamenii nu poate fi stabilit. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile de TSH variază în funcție de numeroși factori, inclusiv vârsta, starea tiroidiană și, eventual, chiar cât de bine dormiți noaptea sau când ați mâncat ultima dată. Medicul dumneavoastra va lua în considerare acești factori împreună cu orice simptome pe care le întâmpinați pentru a determina intervalul optim.

Testul TSH singur nu este standardul de aur în diagnosticarea și monitorizarea bolilor tiroidiene. Dar, ca și în cazul oricărui test medical, există excepții de la ceea ce pot însemna rezultatele testului, precum și situații în care testul poate fi inexact. Medicul dvs. vă poate recomanda teste suplimentare pentru a vă ajuta să determinați cum funcționează glanda tiroidă.